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공지사항
치매치료관리비 지원 신청시, 필요서류 안내
2021-01-05 오후 2:38:01
| 작성자 | 충청북도옥천군치매안심센터 치매안심센터 | 조회수 | 1912 |
1. 신청서 외 2부
** 대상자와 신청자가 상이할 시 추가서류: 개인정보 처리에 관한 위임장 1부2. 대상자 및 신청자 신분증 사본 각각 1부
3. 대상자 본인 통장 사본 1부(가족관계증명서 내 가족통장 가능)
4. 진단명, 상병코드, 치매평가척도가 포함된 진단서 1부 또는 이와 준하는 서류
5. 당해연도 처방전 1부
6. 가족관계증명서 1부(대상자 및 신청자 포함)
** 대상자와 건강보험료 가입자가 상이할 시 추가서류:
건강보험료 가입자 신분증 사본 1부, 건강보험료 가입자의 행정정보공동이용사전동의서 1부
문의전화: 043-730-2158
팩스: 043-733-7161
파일첨부
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치매치료관리비 신청서 외 2부.hwp개인정보 처리에 관한 위임장.hwp
